PLENARIA - Compañía de Seguros de Vida S.A.

Acceso a Productores

Secc. 19

Bajar en PDF

SEGURO COLECTIVO DE VIDA OBLIGATORIO

Todos los campos son obligatorios.

Fecha:	Nº de Poliza:	NUEVO	ANULACION	ENDOSO

Código Asegurado:

Nombre del Tomador/Empleador:

E-mail:

Domicilio:

Cod. Postal:

Ciudad:

Provincia:

Opera en el Ramo de:

Desde el:

Inscripción Patronal:

Condicion frente al I.V.A.:

RESP.INSC.	RESP. NO INSC.	EXENTO	MONOT.

(I.V.A.: Se adjunta copia de la constancia de Inscripción firmada por el contribuyente o persona autorizada)

Cantidad de asegurables (adjuntar nomina):

Certificado de C.U.I.T.:

si no

Nº de Inscripción (C.U.I.T.):

Productor:

Cod. Productor:

Organizador:

Cod. Organizador:

Vigencia:

Desde:

PRIMA	DERECHO DE EMISION	SELLADO	PREMIO

………………………………………..
Firma y aclaración del Productor

………………………………………..
Firma y Sello del Tomador/Empleador

NOMINA DE PERSONAL

Nº de Orden

Nombre y Apellidos
(completo y sin iniciales)

Números
(LE, LC, DNI O CI)

Fecha de Nacimiento
Día	Mes	Año

Nº Afiliado Caja de Jubilaciones o Libreta de Ahorro si es menor

PLENARIA - Compañía de Seguros de Vida S.A. - Tte. Gral. J. D. Perón 949 - 9º Piso (C1038AAS) Buenos Aires
Tel: 4393-9850 (líneas rotativas) - Atención al Cliente: 4393-9688 - info@plenariavida.com.ar